根据县委统一部署，2025年4月1日至2025年8月8日，县委“群腐”集中整治专项巡察组对县医疗保障局党组开展了巡察。9月4日，县委巡察组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察集中整改进展情况予以公布。

一、整改工作开展情况

（一）党组落实整改情况。

一是提高政治站位，筑牢巡察整改思想根基。局党组始终把巡察整改作为重大政治任务，深刻认识到巡察整改是提升党组履行管党治党政治责任、推动医保工作高质量发展的重要契机和有效途径。收到巡察反馈意见后，局党组第一时间召开会议传达巡察整改要求，逐项研究分析反馈问题清单、意见建议，深刻剖析问题根源，坚决摒弃“过关思想”“侥幸心理”，切实把思想和行动统一到巡察整改要求上来，以高度的政治自觉、思想自觉和行动自觉扛起整改主体责任，确保整改工作不打折扣、不走过场。

二是压实整改责任，构建问题整改闭环体系。成立由党组书记任组长、班子成员任副组长、各股室负责人为成员的巡察整改工作领导小组，统筹推进整改工作，研究制定巡察整改工作方案，将反馈问题细化分解为具体整改任务，逐项明确责任领导、责任股室、整改措施和完成时限，确保每个问题都有人抓、有人管、有结果、有成效，构建起“部署—推进—督查—销号”的闭环管理机制。

三是精准施策发力，推进巡察整改落实见效。坚持问题导向、目标导向和结果导向相统一，先后召开4次专题会议，研究部署巡察整改工作，听取整改工作进展情况汇报，协调解决整改工作中存在的问题。对能够立行立改的问题，立即组织整改，确保快速见效；对需要长期推进的问题，制定阶段性目标，持续用力整改。同时，注重标本兼治，举一反三、深挖根源，推动整改成果制度化、长效化，切实把整改成效转化为推动医保事业高质量发展的强大动力。

主要负责同志组织落实整改情况。

一是牵头抓总，扛牢第一责任人职责。党组书记作为整改工作第一责任人，始终把整改工作放在首位，坚持亲自部署、亲自过问、亲自协调、亲自督办，定期听取整改工作进展情况汇报，及时协调解决整改过程中存在的堵点、难点问题。同时，督促班子成员履行“一岗双责”，抓好分管领域整改工作，形成“一级抓一级、层层抓落实”的工作格局。

二是带头整改，发挥示范引领作用。坚持以上率下，带头查摆自身存在的问题，主动把自己摆进去、把职责摆进去、把工作摆进去，对照巡察反馈问题，深刻开展自我剖析。召开专题民主生活会，制定个人问题整改清单，严肃开展批评与自我批评，主动接受班子成员和干部职工监督。同时，深入调研指导整改工作，督促整改责任人严格按照整改方案推进落实，确保整改工作不留死角、不漏盲区。

三是强化监督，压实整改工作责任。始终坚持严的基调，把监督问责贯穿整改工作全过程，定期听取整改进展情况汇报，对整改工作推进缓慢、敷衍塞责、虚假整改的责任股室和个人，及时进行约谈提醒，切实以严的监督、严的问责推动整改工作落到实处。

（三）整改事项完成情况。截至2026年1月6日，巡察反馈的18个具体问题，已完成整改13个，已取得阶段性成效需长期坚持整改5个，整改不彻底问题0个；制定的18条整改措施，已完成18条。

二、反馈意见整改进展情况

（一）关于学习贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于医疗保障工作重要论述及上级会议精神不深不实方面问题

1.针对“对习近平总书记关于医保领域的重要讲话和上级文件学习不到位”问题。

整改进展情况：已整改完成。一是充分发挥局党组及党支部的头雁领学效应，巡察整改以来开展“第一议题”、理论中心组、主题党日等活动19次，全面加强对习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述及重要指示、批示精神以及医保基金监管相关政策法规的学习。二是12月18日召开党组会议传达学习全国医疗保障工作会议精神，并结合工作实际落实会议要求，全力推动全县医疗保障工作高质量发展。

（二）关于贯彻习近平总书记关于医保基金监管“零容忍”重要指示精神有差距，守护群众“保命钱”责任落实不到位方面问题

2.针对“对‘两定’机构医保基金使用情况的稽核检查未能严格达到全覆盖、常态化的监管要求”问题。

整改进展情况：已取得阶段性成效需长期坚持整改。截至目前，累计追回医保基金487.04万元、收缴违约金30.29万元、行政罚款75.72万元；对2家医疗机构中止医保协议、8家定点药店取消医保协议，全部通过政务公开网站面向社会公示；约谈提醒42名医药机构负责人，按照医保支付资格管理制度要求，对64名医护人员根据违规行为分别给予医保支付资格扣1-6分处理、7名执业药师给予医保支付资格扣12分处理。联合县卫健局和市场监管局完成县内4家血透机构2023、2024年度201名人员血液透析情况专项检查。将县内456家定点医药机构院全部接入“事前、事中”智能监控系统，发现超医保适应症用药、重复收费等疑点数据6534条，涉及107家医药机构，拒付基金8.54万元，实现全覆盖、常态化监管。处理县市场监管局通报的药师挂证线索4批次15家零售药店、县法院通报医疗纠纷案件1起。移交卫健局违规医疗行为案件线索6批次44条线索，移交市场监管局违规线索6批次22条线索，强化了联合惩戒力度，提高基金监管能力。

3.针对“医保基金监管依然存在形式主义倾向，联席会议机制形同虚设”问题。

整改进展情况：已整改完成。5月份成立了由县法院、县卫健局等8部门为成员单位的全县医保基金管理突出问题专项整治工作专班，制定了专班工作方案，明确了各成员单位工作职责。专班成立以来，先后召开3次专班会商会议，传达各类专项整治通知、方案、提示函等文件9件，研判分析药品追溯码疑点线索、死亡人员医保结算等信息4条，部门之间移送问题线索案件10批次。配合县卫健局、县市场监管局开展2批次对9家民营医院、药店专项检查，形成监管合力，维护基金安全。

4.针对“ ‘老好人’思想严重，未能严格依据违规情节、危害后果和社会影响等因素进行精准裁量”问题。

整改进展情况：已整改完成。2025年度市交叉检查处理过程中，对被检查的9家定点医药机构，根据违规使用医保基金严重程度情况，按照医保定点协议相关条款分比例等次加收违约金处理，提高震慑惩戒效力。其中2家机构按照30%违约金处理，7家机构按照20%违约金处理，追回医保基金79.71万元、违约金16.06万元，行政罚款53.52万元。

5.针对“积极主动性不足，对违规支付医保基金问题缺乏动真碰硬的魄力”问题。

整改进展情况：已整改完成。巡察问题整改以来，处理违规使用医保基金涉及行政处罚的定点医药机构5家，已按照《医疗保障基金使用监督管理条例》相关条款规定和行政处罚程序给予行政罚款53.52万元，并将处理结果同步移送县卫健、市场监管部门处理。目前正在办理县人民医院基金使用情况案件，对涉及行政处罚的违规项目，按照相关法规给予行政处罚。针对2家受到中止医保定点协议6个月处理的医疗机构，待处罚期满，按照定点医疗机构医疗保障服务协议相关条款，组织相关科室人员，进行评估审核，符合相关规定后重新恢复其医保定点资质。

6.针对“职工医保长期护理保险作用发挥不充分”问题。

整改进展情况：已整改完成。一是在2024年工作基础上，再次发出《关于进一步提升职工长期护理保险使用效能的通知》，利用单位人头熟、情况明的优势，进行系统性报送评估，增大待遇覆盖面。二是制作短视频《长护险：让最美夕阳红更有暖意》，发动专护、院护、家护机构共同配合宣传，贴近群众需求端做好精准评估纳入；截至目前，累计纳入948人次，累计享受待遇859人次，较2024年度分别提高7.16%、5.83%。

7.针对“医保基金发放不精准，未及时停发死亡人员医保基金”问题。

整改进展情况：已取得阶段性成效需长期坚持整改。一是全面开展排查，与工商银行、农业银行签订“医保+银行”联动协议，杜绝问题再度发生。二是全市调取数据进行覆盖排查，已按批次追回43583.37元。三是对暂未追回的，区分参保状态，分类建立工作台账，积极做好沟通，加大追回工作力度，力争尽快清零。

8.针对“医保账户动态管理不精细，对死亡人员的医保账户管控不到位”问题。

整改进展情况：已整改完成。一是已建立与民政部门数据共享机制，每月通过合规渠道获取数据，并及时督促参保单位进行变更，9月份以来共完成死亡人员参保变更104人。二是向参保单位发出《关于及时办理参保职工终止参保手续的通知》，督促参保单位及时履行参保登记变更义务。三是对医疗机构向死亡人员结算医疗费用的，进行全面摸排，目前已全部追回。

9.针对“主动服务群众意识不强，部分工作人员对政策解读性不高”问题。

整改进展情况：已整改完成。一是自10月份启动“三簿一课”工作法，目前已举办5次，分别对“12345”工单处理、《社会保险经办条例》及新政策调整进行统一学习培训和经验分享。二是对窗口工作人员年度绩效进行调整，进一步激励一线工作人员服务意识，提升服务水平，由业务经办指导负责人开展日常带班，及时处置因政策不熟、解读错误引发的投诉。三是2025年我县窗口工作人员获评全省“医保明白人”荣誉称号。

（三）关于贯彻以人民为中心的发展理念不牢，落实医保惠民政策不到位，解决群众“急难愁盼”问题还有差距方面问题

10.针对“全民参保扩面工作推进力度不够”问题。

整改进展情况：已整改完成。截至目前，2025年居民参保缴费358212人，职工参保缴费103450人，综合参保率98.01%。顺利通过2025年全省医保经办服务“揭榜挂帅”项目验收。下一步继续加大医保政策宣传，多措并举引导群众应参尽参。

11.针对“对上争取医疗救助资金主动性不足”问题。

整改进展情况：已整改完成。2025年我局与财政局积极沟通申请，于11月中央、省、市、县配套资金519.7632万元已全部到位。

12.针对“对医疗机构DIP政策要求传导不到位”问题。

整改进展情况：已整改完成。组织定点医疗机构开展医保支付方式改革培训会4次；针对DIP运行情况，对3家二级医院、2家民营医院和2家基层卫生院开展调研，将有关问题反馈市医保局予以研究解决；针对定点医疗机构现存主要问题，通过溯源排查明确成因，同步开展实地督导。2025年博兴县人民医院、博兴县中医医院、博兴县第二人民医院次均住院费用分别降至5835.42元、4530.93元、3856.93元。

13.针对“履行DIP拨付监管主体责任不到位”问题。

整改进展情况：已整改完成。实现全县定点医疗机构“即时结算”全覆盖，医疗机构申报当日完成资金拨付，结算效率大幅提升，累计“即时结算”医保基金978.67万元，结算人次69743人；拨付DIP付费方式改革周转金工职工421万，居民707万元;预结算1-11月医保基金居民7836.01万元，职工5545.98万元，缓解医院资金压力。加大审核力度，拒付违规医保基金7.99万元。基础病种拓展已至146种，实现小病在基层，普通病不出县的目标，提升医疗资源配置效率，医保基金使用效能不断提升。

14.针对“对集采药品执行情况实地督导少”问题。

整改进展情况：已取得阶段性成效需长期坚持整改。一是发布低于序时进度统计表，督促医疗机构适时采购。二是约谈乔庄、庞家、兴福、店子、第二人民医院等医疗机构督导集采政策的落实。三是联合市医保局对博兴县人民医院、中医医院实地约谈督导，中药配方颗粒集采全部完成采购。

15. 针对“存在部分批次集采药品低于序时进度”问题。

整改进展情况：已取得阶段性成效需长期坚持整改。积极联系国药、华润、国控、九州通等药品配送企业，协调心可舒、叶酸片、乳酸钠林格注射液、地塞米松等药品供应，确保集采药品供应及时。

16.针对“可替代集采药品的产品使用量存在上涨趋势”问题。

整改进展情况：已取得阶段性成效需长期坚持整改。监测可替代集采药品采购情况，强调集采药品采购的重要性，对低于需时进度的适时执行退换货措施。

17.针对“医保宣传质效不够明显”问题。

整改进展情况：已整改完成。一是与县融媒体合作，通过博兴电视台、“博兴新闻”发布公示公告、政策解读、典型通报、日常动态等累计17篇，制作播放医保征缴宣传片1部。二是与县剧团合作，创作《医保护航健康路》宣传吕剧唱段，并利用送戏下乡时机宣传医保政策，发放医保政策明白纸6000余份，惠及群众1万余人。三是通过微信公众号、“博兴新闻”等新媒体平台累计发布宣传稿72篇，将《老郝聊医保》宣传短视频通过微信视频号发布，2025年共发布18期，阅读量达到3万余人次。原创短视频《一生相伴，一生相守》荣获全国全民参保宣传短视频大赛优秀奖，持续提升医保政策宣传效果。

18.针对“对‘两定’机构政策培训不到位”问题。

整改进展情况：已整改完成。截至目前，累计召开医保基金监管政策法规培训7次，培训定点医药机构负责人、主要岗位负责人等人员262人次。培训内容包括《医保基金监管管理条例》及其实施细则和医保定点协议条款，不断提升定点医药机构关键岗位人员，对医保监管法规、违规行为的处罚标准等政策的理解和执行力，努力营造“知政策、守规矩、严监管”的社会氛围，确保医保基金安全高效运行。

三、今后整改工作打算

（一）持续深化整改落实，巩固整改工作成效。坚持把巡察整改作为长期任务，对已完成的整改任务，适时开展“回头看”，对照整改标准逐项核查，防止问题反弹回潮；对需要长期推进的整改任务，细化阶段性目标，定期评估整改成效，确保整改工作善始善终、善作善成。同时，持续强化问题导向，举一反三排查同类问题，深挖问题根源，切实做到整改一个问题、堵塞一批漏洞，不断巩固拓展整改工作成果。

（二）健全长效工作机制，推动整改常态长效。以巡察整改为契机，进一步健全完善制度体系，强化制度执行力度。细化完善各项管理制度和工作流程，明确工作标准和责任边界，确保各项工作有章可循、有据可依。同时，加强对制度执行情况的监督检查，定期开展制度执行专项督查，对违反制度规定的行为严肃追责问责，切实维护制度的严肃性和权威性，推动整改工作常态化、长效化。

（三）深化成果转化运用，推动工作提质增效。坚持把巡察整改与中心工作深度融合，切实把整改成效转化为推动医保工作发展的强大动力。强化担当作为，把整改过程中激发的工作热情和进取精神转化为履职尽责的实际行动，聚焦重点工作任务，攻坚克难、真抓实干，不断提升工作质量和效率，为医保事业高质量发展提供坚强保障。

欢迎干部职工对巡察集中整改进展情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0543-2399052；邮寄地址：山东省博兴县新城二路766号；邮编：256500；电子邮箱：bxxylbzj@bz.shandong.cn。

中共博兴县医疗保障局党组

2026年1月30日